Gender-Medizin: Auf welche Medikamente Frauen achten sollten Zum Inhalt springen
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Geschlechtermedizin
14. Juni 2022
Wieder lehnt jemand die Geschlechtermedizin als Modeerscheinung ab. Sie hat Ideen ans Licht gebracht, die in manchen Fällen sogar Frauenleben retten können
In der Vergangenheit konzentrierte sich die medizinische Forschung vor allem auf das männliche Geschlecht. Allerdings hat sich die Perspektive vieler Wissenschaftler in den letzten 30 Jahren verändert. Zum Glück, denn Frauen werden im etablierten Gesundheitssystem noch immer schlecht versorgt. Das liegt vor allem daran, dass die biologischen Unterschiede zwischen Männern und Frauen größer sind als ursprünglich angenommen. Manchmal erreichen sie die zelluläre Ebene.
Erst seit 2004 nehmen mehr Frauen an den Studien teil
Lange Zeit waren Forschung und Medizin fast ausschließlich von Männern dominiert. Die Männer studierten, forschten und lehrten an Universitäten und arbeiteten als Ärzte in Krankenhäusern und Kliniken. Daher ist es offensichtlich, dass sich die Forschung in der Vergangenheit fast ausschließlich an männliche Probanden richtete. Auch war man sich der großen körperlichen Unterschiede nicht bewusst. Man ging davon aus, dass Frauen die gleichen Krankheitssymptome entwickelten wie Männer und lediglich eine geringere Medikamentendosis benötigten. Infolgedessen starben Frauen beispielsweise häufiger an einem unerkannten Herzinfarkt, wie in den 1980er Jahren festgestellt wurde. Ein paar Jahre später stellte sich heraus, dass sie auch häufiger unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) zeigten als Männer. Insbesondere wurden kardiale Nebenwirkungen (die das Herz betreffen) beobachtet. Frauen reagierten auch stärker auf Impfungen.
In Deutschland ist es erst seit 2004 verpflichtend, dass Testpersonen an Arzneimittelstudien beteiligt sind. Doch auch wenn inzwischen mehr Frauen in die Studien einbezogen werden, liegt der Anteil von Tests an weiblichen Zellen oder Versuchstieren bei der Entwicklung von Phase-I-Medikamenten auch bei frauenspezifischen Erkrankungen heute noch bei nur 12 Prozent (Yoon DY et al. 2014).
Der weibliche Zyklus wird in Studien kaum berücksichtigt
Ein entscheidender Punkt, der die medizinische Forschung an weiblichen Probanden erschwert: Bei Frauen im gebärfähigen Alter müssen Wissenschaftler auch den weiblichen Zyklus und mögliche aktuelle oder zukünftige Schwangerschaften berücksichtigen.
In diesem Zusammenhang hat der Contergan-Skandal Anfang der 1960er-Jahre einen bleibenden Eindruck hinterlassen. Tausende Babys wurden körperlich behindert geboren, weil ihre Mütter Thalidomid, das Schlafmittel, eingenommen hatten. Das Wiederholungsrisiko war vielen Forschern zu groß. Daher sollten Testpersonen der Phase II und III der Arzneimittelentwicklung eine duale Empfängnisverhütung anwenden und zum Zeitpunkt der Arzneimittelprüfung nicht schwanger sein. Dies bestätigt auch der Verband forschender Arzneimittelhersteller (vfa 2021). Dort heißt es: „Empfängnisverhütung wird meist mit zwei Methoden gleichzeitig gefordert“ (vfa 2021) – zum Beispiel mit Pille und Kondom. Dadurch wird der Einfluss des weiblichen Zyklus noch nicht berücksichtigt, dies würde differenziertere und damit teurere Studien erfordern.
Selbst Aspirin wirkt auf Männer und Frauen unterschiedlich
Einige Gender-Ärzte und Genetiker sehen darin ein großes Problem. Zu vage und zu undifferenziert ist die Forschung hinsichtlich ihrer Wirkung auf Frauen in ihrem jeweiligen natürlichen Zyklusabschnitt. Der Gerinnungshemmer Aspirin beispielsweise wurde vor seiner Markteinführung überhaupt nicht an Frauen getestet. Sie wissen also nicht, welche Wirkung das Medikament auf Frauen während ihrer Periode hatte. Erst später fanden Wissenschaftler heraus, dass Aspirin die Thrombozytenaggregation bei Frauen weniger hemmt. Beispielsweise sind sie vor einem Herzinfarkt weniger geschützt als Männer; Andererseits hat es sich in höheren Dosen als Sekundärprävention nach einem kardiovaskulären Ereignis (Beeinflussung des Herz-Kreislauf-Systems) gezeigt. Bei Männern hingegen ist Aspirin weniger erfolgreich bei der Prävention von Schlaganfällen.
Die FDA hat 8 Medikamente verboten, weil sie lebensbedrohlich sind
Auch die U.S. Food and Drug Administration (FDA) hat die Bedeutung der Gendermedizin für beide Geschlechter festgestellt. Zwischen 1997 und 2001 musste sie acht Medikamente vom Markt nehmen, weil sie lebensbedrohliche Nebenwirkungen hatten (Pollitzer 2013).
Bei Digoxin müssen Frauen sehr vorsichtig sein
Aber es sind immer noch Medikamente im Umlauf, die für Frauen potenziell gefährlich sein können. Dazu gehört Digoxin, das Patienten bei Herzrhythmusstörungen und Herzmuskelschwäche erhalten. Die Forscher Heather P. Whitley und Wesley Lindley vom Department of Pharmacy der Auburn University in Alabama fanden heraus, dass die Nieren von Frauen das Medikament langsamer reinigten. Folglich benötigen Frauen nicht nur eine körpergewichtsabhängige Dosisanpassung, sondern auch eine deutlich niedrigere Serumkonzentration. Wissenschaftler führen das erhöhte Auftreten unerwünschter Nebenwirkungen bei Frauen auf eine erhöhte Bioverfügbarkeit und eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten zurück. Die Bioverfügbarkeit gibt an, in welchem Ausmaß, zu welchem Zeitpunkt und wo das Medikament nach der Einnahme auf den Körper wirkt; sie hängt auch von der Resorptionsgeschwindigkeit und -geschwindigkeit des Wirkstoffs und einem möglichen First-Pass-Effekt (langsamer Abbau) ab.
Zudem würden häufiger Wechselwirkungen auftreten, weil Frauen mehrere Medikamente gleichzeitig einnehmen (Polypharmazie). Die häufigsten Nebenwirkungen sind kardiovaskulärer RAM (75 Prozent häufiger als bei Männern).
Warum Frauen Medikamente anders verstoffwechseln als Männer
Genetische und pharmakologische Studien der letzten zwei Jahrzehnte haben gezeigt, warum Frauen möglicherweise ganz anders auf Medikamente ansprechen. Es wurde festgestellt, dass etwa ein Drittel aller Gene im menschlichen Körper (etwa 6.500 der 18.670 gefundenen Gene) bei Frauen völlig anders wirken als bei Männern. Obwohl 46 Arten von Geweben bei den Geschlechtern ähnlich sind, sind es sieben Arten von essentiellen Geweben nicht (Gershoni et al. 2017). Viele Apotheker berücksichtigen heute nicht, dass der weibliche Körper einige Wirkstoffe anders aufnimmt, verteilt, verstoffwechselt und ausscheidet, als es früher im männlichen Körper entwickelt wurde. Die Unterschiede liegen in der Art und Organisation (Morphologie) einiger Gewebearten, wie Muskelgewebe und Fettgewebe. Herz und Erregungsleitungssystem (Graves Cardiovascular Homeostasis 2017), sowie Haut und Haare reagieren je nach Geschlecht unterschiedlich (Whitley et al. 2009). Infolgedessen ist der Metabolismus von Arzneimitteln in Zellen (Metabolismus) nicht derselbe; das gilt übrigens auch für alkohol und drogen.
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAWs) treten häufiger bei Frauen auf
Medikamente haben unterschiedliche Potenz, unterschiedliche Wirkungen und eine unterschiedliche Wirkungsdauer und Halbwertszeit im Blutserum des weiblichen Körpers. Leber, Nieren und Darm bauen die Wirkstoffe tendenziell langsamer ab als bei Männern (Folge: RAM tritt häufiger auf). oder Muskelrelaxantien (Arzneimittel zur Muskelentspannung) bei Frauen längere Wirkungsdauer Auch Sexualhormone können die Wirkung des Medikaments deutlich verstärken oder abschwächen (Whitley et al. 2009) .
Einige Antibiotika und Betablocker sind bei Frauen weniger wirksam
Laut den Ärzten Whitley und Lindley haben Frauen …